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中医辨证―辨证论治―眼底出血辨治体会_疾病库_养生之道网

时间:2021-03-05 来源:过年菜谱大全
 

养生之道网导读:眼底出血相当于西医学之视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、高度近视性黄斑出血、糖尿病性视网膜出血、高血压性视网膜出血、外伤性视网膜出血等病变。根据其出血量之多少,对视力影响之轻重,分别属于中医学之视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲范畴。……

本文就对眼底出血的辨治体会,举例介绍如下。

1 虚火灼络,滋阴降火止血

目窍至高,火性上炎。若素体阴虚,虚火上炎,灼伤目络,迫血妄行,可致眼内出血,临床多见于视网膜静脉周围炎与糖尿病性视网膜出血。治宜滋阴降火,止血散瘀,方用《审视瑶函》之滋阴降火汤(知母、黄柏、生地、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、麦冬)或知柏地黄汤酌加赤芍、旱莲草、女贞子、侧柏叶、白茅根、田三七等。同时结合病因,如糖尿病性视网膜出血,配合降糖治疗;视网膜静脉周围炎与结核菌素有关者,配合抗结核治疗。

例1. 崔某,男,32岁,农民,1996年9月2日就诊。双眼视物模糊,眼前阴影飘浮反复发作l年,加剧半月。曾在当地医院诊断为玻璃体混浊、眼底出血,用安络血、安妥碘、复方血栓通胶囊等治疗,病情无明显改善。现双眼视物昏�,眼前似有黑影飘浮,伴口干咽燥、心烦不寐,舌红少苔,脉细数。眼科检查:视力右指数/50cm,左0.3。双外眼正常。晶状体(-)。右玻璃体严重混浊,裂隙灯下玻璃体中可见游动红细胞,眼底窥视不清。左眼玻璃体呈棕黄色混浊,眼底隐约可以窥入,视神经乳头界清,色泽正常。视网膜静脉轻度充盈,颞下静脉旁有白鞘,周边网膜可见多处火焰状出血及黄白色渗出斑。实验室检查:OT试验呈强阳性。诊断:双眼视网膜静脉周围炎(云雾移睛)。辨证:阴虚火旺,灼伤目络。治法:滋阴降火,止血散瘀。方药:知母10g,黄柏10g,生地15g,当归10g,赤白芍各10g,丹皮10g,西宁#!权威癫痫医院柴胡10g,黄芩10g,麦冬10g,旱莲草20g,女贞子15g,田三七3g(冲服)。同时配合抗结核治疗。上方服用半月,双眼玻璃体混浊明显减轻,眼底视网膜出血部分吸收,视力较前提高,右0.25,左0.6。续上方除旱莲草、女贞子,加丹参15g、茺蔚子10g,调服1个月,患者双眼玻璃体混浊及眼底出血均吸收,视力右1.0,左1.2。1年后复查,双眼病情无复发。

2 目络瘀阻,通窍活血止血

脉为血之府,诸脉通于目,目得血而能视。若目络瘀阻,血不循经而外溢,可致眼底出血,视物昏�不清。此类眼底出血,主要见于视网膜静脉阻塞,多由视网膜中央静脉的主干或分枝的血流瘀滞,或完全停止所致,临床以视网膜出血、水肿、渗出,视力急剧下降为特征。对本病的治疗宜局部辨证与全身辨证相结合,若全身症状及体征不明显者,则主用通窍活血、祛瘀止血之剂,方用血府逐瘀汤酌加丹参、郁金、茺蔚子、田三七等。若全身兼有气虚者,治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加减;兼有痰浊者,治宜化痰降浊,活血通络,方用桃红四物汤合温胆汤加减;兼有阴虚者,治宜滋阴活血通络,方用桃红四物汤合六味地黄汤加减;对于目络瘀阻之眼底出血,切不可收摄止血,自始至终均宜通窍活血;根据病情,尚可选用葛根素注射液、脉络宁注射液、复方丹参注射液静脉滴注,以加快眼底瘀血的吸收。

例2. 余某,男,58岁,干部,1998年6月22日就诊。右眼视力急剧下降,视物不清1周。患眼不红不痛,不痒不胀,全身无明显不适,饮食、二便及睡眠正常,舌质暗红、苔薄白,脉弦缓。眼科检查:视力右0.02,左1.2。双外眼正常。眼底:右眼视神经乳头充血水肿,境界模糊,视网膜静脉迂曲怒张,呈紫红色似腊肠状,时隐时现,后极部视网膜可见大量放射状出血及黄白色渗出,黄斑被出血所覆盖。左眼视神经乳头界清,色泽正常,A�UV=l�U2,后极部视癫痫病都需要注意什么?网膜未窥见出血及渗出。诊断:右眼视网膜中央静脉阻塞(暴盲)。辨证:目络瘀阻,血溢络外。治法:通窍活血,祛瘀止血。方药:柴胡10g,枳壳10g,桃仁10g,红花10g,生地15g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,丹参15g,郁金10g,茺蔚子10g,田七3g(冲服)。同时配合葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注,每日1次。上法治疗20d,患者右眼视神经乳头水肿逐渐消退,视网膜出血明显吸收,视力增至0.3。改用活血通络、养肝明目法治之。方药:桃仁10g,红花10g,生地15g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,丹参15g,楮实子25g,茺蔚子10g,菟丝子15g,枸杞15g,车前子10g。上方调服2个月,右眼网膜出血全部吸收,视力0.8。

3 脾虚失统,益气摄血止血

脾气统血,血养目窍。血液运行于目,除靠心气的推动、肝气的疏泄与调节外,还有赖于脾气的统摄,才不致于外溢。若脾虚失统,气不摄血,血溢络外,亦可致眼底出血。此类出血,临床常见于高度近视之黄斑出血,多因用眼过度或过用重力引起。治宜健脾益气,摄血止血,方用归脾汤或补中益气汤酌加荆芥炭、藕节炭、仙鹤草、白及、田三七等,后期酌加川芎、丹参、茺蔚子等养血活血之品,促进视力恢复。

例3. 李某,男,32岁,教师,1996年9月15日就诊。因劳累后右眼突发视物模糊1天。眼科检查:视力右指数30cm,左0.l(矫正1.0)。双外眼正常。眼底:双侧以-16D窥视,视神经乳头颞侧有大块弧形萎缩斑,眼底呈豹纹状改变。右眼黄斑区约有1.5PD范围的团块状出血,中心凹反光不清。左眼视网膜未窥见出血,黄斑中心凹反光存在。患者面色萎黄,乏力倦怠,舌质淡红、苔薄白,脉虚弱。诊断:①右眼黄斑出血(暴盲)。②双眼高度近视(能近怯远症)。辨证:脾虚失统,气不摄血。方药手术治疗癫痫病费用是不是很贵啊:炙黄芪20g,党参15g,炒白术10g,陈皮6g,当归15g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草3g,荆芥炭10g,藕节炭10g,仙鹤草15g,田三七3g(冲服)。上方调服半个月,患者右眼黄斑出血范围缩小至2/3 PD,视力增至0.05。续上方,除荆芥炭、藕节炭、仙鹤草,加茺蔚子10g、川芎6g、丹参15g,调服1个月,患者右眼黄斑出血全部吸收,视力增至0.08(矫正0. 6)。

4 阳亢风动,平肝熄风通络

目为肝窍,肝之阴血湍养于目,则视物精明。若素体肝旺,阴血不足,阳亢于上,虚风内动,灼伤目络,亦可致眼底出血。此类出血临床多见于高血压性视网膜出血。治宜平肝潜阳,熄风通络,佐以止血散瘀,方用天麻钩藤饮酌加丹参、丹皮、地龙、田三七等散瘀通络之品,或用桃红四物汤酌加石决明、夏枯草、僵蚕、钩藤、地龙等平肝熄风之品。

例4. 张某,女,60岁,退休工人,1998年10月8日就诊。左眼视物模糊不清3天,头晕头痛,面色潮红,口苦咽干,心烦易怒,夜寐不安,舌红苔黄,脉弦劲有力。既往有高血压病史。眼科检查:视力右1.0,左0.3,双外眼正常。眼底:双侧视神经乳头境界清楚、色泽正常。视网膜动脉狭细,反光增强,A�UV=1�U3,动静脉交叉压迹征Ⅱ级。右眼视网膜未窥见出血,左眼颞侧视网膜可见大片状鲜红色出血,波及黄斑区。测血压:24/16 Kpa 。诊断:左眼高血压性视网膜出血(视瞻昏渺)。辨证:肝阳上亢,虚风内动。治法:平肝潜阳,熄风通络。方药:石决明30g(先煎),夏枯草15g,僵蚕10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,生地15g,当归10g,赤白芍各10g,丹参15g,怀牛膝10g,田三七3g(冲服)。上方服用2周,患者诸症减轻,左眼视网膜出血明显吸收,视力增至0.6,血压恢复至17.0/11.5kPa。续上方,除桃仁、红花,癫痫吃什么中药加桑椹子15g、茺蔚子10g,调服1个月,患者全身情况明显改善,左眼视网膜出血全部吸收,视力增至1.0。

5 外伤目络,止血活血养血

撞击伤目,目络破损所致之眼底出血,主要见于眼球钝挫伤之视网膜出血。宜急者治其标,先以止血为主,佐以散瘀,方用丹栀四物汤(丹皮、焦栀子、生地、当归、赤芍、川芎)酌加侧柏叶、白茅根、生炒蒲黄、田三七等;待出血控制后,改用活血祛瘀通络之剂,促进眼底瘀血吸收,方用桃红四物汤酌加枳壳、玄胡索、茺蔚子、丹参、田三七等;后期眼底瘀血吸收后,改用四物五子汤(生地、当归、白芍、川芎、楮实子、茺蔚子、菟丝子、枸杞子、车前子)酌加丹参、桑椹子等,促使视网膜功能恢复。

例5.刘某,男,26岁,农民,1997年5月6日就诊。左眼不慎被木块击伤,视物不清1天。眼科检查:视力右1.5,左0.2。右外眼正常,内眼未窥见异常。左眼睑轻度肿胀,皮色青紫,结膜下大片状出血,角膜尚清亮,前房(-),瞳孔(-),晶状体(-),玻璃体(-)。眼底左视神经乳头界清,色泽正常。A�UV=2�U3,颞侧视网膜可见散在点片状出血,黄斑中心凹反光不清。诊断:左眼球钝挫伤、外伤性视网膜出血(撞击伤目)。辨证:外伤目络,血溢络外。治法:止血散瘀,养血明目。方药:丹皮10g,栀子炭10g,生地20g,当归15g,赤芍10g,川芎6g,侧柏叶15g,生炒蒲黄各10g,枳壳10g,田三七3g(冲服)。服药5剂,左眼睑肿胀消退,结膜下出血大部分吸收,眼底视网膜出血部分吸收,视力增至0.4,续上方,除丹皮、栀子炭、侧柏叶,加桃仁10g、红花10g、丹参15g,服药7剂,左眼外眼恢复正常,眼底视网膜出血大部分吸收,视力增至0.8。改用四物五子汤加丹参、田三七调服2周,左眼视网膜出血全部吸收,黄斑中心凹反光可见,视力恢复至1.2。

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